Maladies cardiaques
Définition d'un souffle cardiaque: Un souffle cardiaque est un bruit anormal perçu à l'auscultation cardiaque
et le témoin d'un écoulement turbulent du sang au travers d'une valve
cardiaque ou d’un orifice anormal dans le cœur ou dans les vaisseaux
adjacents au cœur ou encore de la vibration d’une structure cardiaque.
Le développement de turbulences peut être créé par:
1. Un flux sanguin de haute vélocité
2. Un passage de sang d’une chambre de faible diamètre vers une chambre de diamètre plus large
3. Une faible viscosité sanguine
La
relation entre un souffle cardiaque, la vélocité du flux sanguin, la
taille du vaisseau et la viscosité sanguine est définie par le nombre de
Reynolds. Quand le nombre dépasse une valeur seuil, le flux sanguin
devient turbulent.
Présentation clinique: Un
souffle cardiaque peut être découvert de manière fortuite chez un chien
asymptomatique ou chez un animal présentant déjà des signes
d'insuffisance cardiaque congestive. Par
contre, l'absence de souffle ne permet pas d'exclure une cardiopathie,
comme cela peut être rencontré chez un animal atteint de myocardiopathie
dilatée. De même, un souffle cardiaque n'est pas toujours un signe de
cardiopathie (exemple du souffle juvénile ou du souffle d'anémie).
Il est toutefois important de rechercher systématiquement un souffle dès la première consultation vaccinale.
Lorsqu'un
animal est présenté avec un souffle cardiaque, il faudra rechercher
s’il existe des symptômes liés à une éventuelle cardiopathie et réaliser
les examens complémentaires nécessaires à l’identification de cette
cardiopathie (échocardiographie, enregistrement Holter…) et de ses
conséquences possibles (mesure de pression artérielle, radiographie,
électrocardiographie, enregistrement Holter…).
Sont importants dans l'orientation de la démarche diagnostique :
- Race et âge.
- Niveau d'activité.
- Antécédent de souffle rapporté lors des consultations précédentes et caractéristiques de ce souffle.
Examen clinique: De manière physiologique, on entend seulement B1 et B2 à l’auscultation cardiaque chez le chien.
Un
étouffement de B1 et de B2 peut être dû à la présence d’un épanchement
pleural ou péricardique, d’une masse intra-thoracique, mais aussi à de
l’obésité. Une augmentation de ces mêmes bruits peut être notée en cas
de fièvre, d’anémie ou être consécutive au stress, à de la maigreur…
B3,
appelé bruit de galop ventriculaire est le plus souvent audible lors de
surcharge volumique importante comme dans le cas de myocardiopathie
dilatée, d'insuffisance mitrale avancée, de persistance du canal
artériel... B4, appelé bruit de galop atrial, peut être présent lors
d’un défaut de compliance ou de relaxation ventriculaire ou lors de bloc
atrio-ventriculaire du troisième degré.
Après
avoir identifié les bruits physiologiques, on s’attachera à rechercher
la présence d’un souffle. Il faudra caractériser ce souffle.
Caractéristiques du souffle: Moment d'apparition: On
déterminera à quel moment du cycle cardiaque le souffle est présent et
pour cela, on pourra notamment s'aider de la palpation du pouls fémoral,
ce dernier étant simultané de B1.
Le
souffle est systolique s’il survient entre B1 et B2, diastolique s’il
survient entre B2 et B1 et continu si on le retrouve sur l'ensemble du
cycle cardiaque.
S’il
couvre l'ensemble des bruits B1 et B2 on le qualifie de "pan-" (ex:
pansystolique), s’il couvre seulement le deuxième bruit cardiaque, il
est qualifié de "holo-" (ex: holosystolique). Un souffle peut aussi être
dit "proto-", "méso-" ou "télé-" selon qu'il intervient respectivement
en début, milieu ou fin de phase ( ex: mésosystolique si le souffle
intervient en milieu de systole).
On
peut aussi dire d’un souffle qu’il est intermittent (ou permanent) ou
qu’il est fréquence-dépendant c’est-à-dire n’apparaissant qu’à partir
d’une fréquence cardiaque minimale (lors d'obstruction dynamique de la
chambre de chasse du ventricule).
Localisation et radiation: On
recherche l'aire d'auscultation où l'intensité du souffle est maximale
et également si on peut l'entendre dans d'autres aires d'auscultation.
Un
souffle pourra être apexien (valves atrio-ventriculaires) gauche (valve
mitrale) ou droit (valve tricuspide), basal gauche ou droit (valve
aortique ou pulmonaire).
Intensité: On détermine 6 grades différents:
Stade 1 | Faible intensité, très localisé et détecté après plusieurs minutes d'auscultation dans une pièce silencieuse |
Stade 2 | Faible intensité mais facilement audible après quelques secondes d'auscultation |
Stade 3 | Intensité modérée mais toujours localisé |
Stade 4 | Forte intensité, irradiant dans d’autres aires d’auscultation (absence de thrill) |
Stade 5 | Forte intensité avec thrill palpable |
Stade 6 | Très forte intensité, audible même en décollant la capsule du stéthoscope du thorax de l'animal ; thrill palpable |
Diagnostic différentiel d'un souffle cardiaque:
# Souffles systoliques: -
Insuffisance mitrale: audible en région de l'apex gauche. Il s’agit
d’un souffle en plateau. On peut le retrouver lors d'endocardiose
mitrale, de myocardiopathie dilatée, d'endocardite mitrale, de
persistance du canal artériel, de dysplasie mitrale…
-
Insuffisance tricuspidienne: audible en région de l'apex droit. Il
s’agit également d’un souffle en plateau.On peut le retrouver lors
d'endocardiose tricuspidienne, de myocardiopathie dilatée,
d’hypertension pulmonaire importante, de dysplasie tricuspidienne…
# Sténose sous-aortique: audible en région basale gauche (et droite). Il
est crescendo-decrescendo et irradie très crânialement dans l’aire
manubriale et au niveau des artères carotidiennes. L'intensité du
souffle peut varier avec la fréquence cardiaque lors d'obstruction
dynamique concomitante de la chambre de chasse du ventricule gauche.
# Sténose pulmonaire: Audible
en région basale droite (et gauche). Il est classiquement de haute
fréquence et crescendo-decrescendo. Il ressemble beaucoup à celui de
sténose sous-aortique, mais n'irradie généralement pas dans l’aire
manubriale et non plus le long des artères carotidiennes.
-
Communication inter-ventriculaire: audible en région médiothoracique
droite du thorax. L'intensité du souffle est inversement proportionnelle
à la taille de la communication.
-
Communication inter-atriale: Le souffle associé est celui d’une
pseudo-sténose pulmonaire (même localisation que le souffle de sténose
pulmonaire vraie).
# Souffles fonctionnel: Ce
sont des souffles en général proto- ou méso-systoliques de faible
intensité (maximum 1 à 3 sur 6) et ils sont très localisés. On les
retrouve sans qu'aucune anomalie échocardiographie ne soit objectivable.
Les souffles juvéniles disparaissent lorsque le chien grandit et donc
que la taille de ses vaisseaux augmente.
# Souffles diastoliques: - Insuffisance aortique:
C'est
un souffle restreint à l'aire d'auscultation de la valve aortique, il
est classiquement decrescendo. Chez le jeune chien, l'insuffisance
aortique est rarement une anomalie isolée ; elle est le plus souvent
associée à une sténose sous-aortique ou à une communication
interventriculaire. La détection d'une insuffisance aortique chez un
chien adulte peut être le témoin d'une endocardite bactérienne.
Lors
de régurgitation aortique massive, on peut observer une fermeture
prématurée de la valve mitrale lors de la diastole, générant ainsi un
souffle fonctionnel diastolique (présystolique).
- Insuffisance pulmonaire:
Il
est similaire à celui d'insuffisance aortique. Il est rare, mais peut
être présent lors d'hypertension pulmonaire, de sténose pulmonaire ou de
dilatation idiopathique de l'artère pulmonaire.
- Sténose mitrale:
Il
est difficilement détectable chez le chien ; il est de basse fréquence,
commence au milieu de la diastole et s'accentue en fin de diastole lors
de la contraction atriale. Il est souvent associé à d'autres
malformations cardiaques. On le rencontre le plus souvent chez le bull
terrier, chez qui il peut être associé à une sténose aortique.
# Souffle systolo-diastolique: Celui
que l'on rencontre le plus souvent est celui de persistance de canal
artériel. On le retrouve en région basale gauche (très crânial). Il
ressemble à un bruit en machinerie.
Beaucoup plus rarement, il peut être le témoin d'une fenêtre aorto-pulmonaire, d'une fistule artério-veineuse…